In caso d’insufficienza renale (Irc) la metformina tende all’accumulo, e sebbene ciò non sempre porti all’acidosi lattica (Al), per mantenere i valori plasmatici del farmaco sotto i livelli raccomandati di 10 mg/l è opportuno ridurne le dosi. È quanto afferma Richard O’Brien, ricercatore all’Università di Melbourne in Australia e coautore di uno studio pubblicato su Diabetic Medicine, rivista della British diabetic association. E aggiunge: «Poiché la determinazione della metformina plasmatica non è di solito disponibile, per monitorare l’uso di metformina in caso di Irc si può utilizzare il lattato plasmatico». L’obiettivo dei ricercatori era di giustificare un uso meno restrittivo della metformina in caso di Irc stabile, dato che una revisione della letteratura rivela che l’uso dell’ipoglicemizzante orale si associa a una minore incidenza di eventi e mortalità cardiovascolare rispetto ad altri ipoglicemizzanti. «A questo proposito l’Al da metformina è rara, con un incerto nesso di causalità» riprende l’autore australiano, che assieme ai colleghi ha passato in rivista gli studi sull’overdose intenzionale da metformina e sulla sua biodisponibilità in caso di Irc, cercando prove a sostegno di un uso meno restrittivo del farmaco. «In caso di sovradosaggio una grave Al con pH inferiore a 7,21 e lattato plasmatico superiore a 11 mmol/l si è verificata solo con livelli di metformina sopra i 40 mg/l, e non in tutti i casi» riprende il ricercatore, sottolineando che il lattato è un buon predittore di pH: valori ematici <4,7 mmol/l si associano a un pH >7,34, e per livelli <3,5 mmol/l è molto probabile avere valori plasmatici di metformina <10 mg/l. «È nostra opinione che in caso di Irc il monitoraggio della terapia con metformina mediante il lattato, sospendendo la terapia solo per valori >3,5 mmol/l, sia una logica alternativa alle raccomandazioni correnti. Inoltre il livello di metformina plasmatica può essere predetto dal filtrato glomerulare (eGFR) e dalla dose somministrata di metformina, ad esempio per un eGFR di 30ml/min e 2000mg/die di metformina il livello stimato di metformina plasmatica è di 6.8 mg/dl, ben al di sotto della soglia di sicurezza di 10mg/dl. Il vantaggio di fornire ai pazienti con Irc stabile i benefici della metformina supera, in questa popolazione di pazienti, il rischio di Al» conclude O’Brien.
Diabet Med. 2014 Jun 9
